犬では僧帽弁閉鎖不全症と呼ばれる心臓病が非常に多く、毎日のように診察しています。

重症化してくると『肺水腫』（肺に水が溜まる状態）などを起こしますが、まれに左心房が破裂してしまうことがあります。

左心房の破裂が起こると血液が漏れ出てしまい、心臓と心臓の周囲を覆う心膜の間に溜まります。心臓の裂け方が大きければそれに伴い出血量も増えるために心膜内の血液も増えます。すると心臓は、溢れ出た血液のために圧迫されてしまい心機能が著しく低下するために失神・虚脱となります。

僧帽弁閉鎖不全症の治療をしていた１２歳のマルチーズが外出してから倒れて、舌の色が悪いとのことで来院されました。

来院時は虚脱状態でしたが、意識はありました。

左は来院した際のレントゲン画像と心臓の超音波画像です。白で囲った線の外に見えている部分が血液が溜まった部分（赤矢印）で、この際に血液はすでに固まってきていました。（血液はもともと固まる性質があります）

心膜液が急速に溜まると特に右心房・右心室への影響が大きく、心機能が大きく低下します。これを『心タンポナーデ』と読んでいます。

心タンポナーデの状態では心膜液の圧力が心臓内（特に右）の圧力を上回っている状態のために、緊急でその圧力を解除（心膜穿刺）する必要があります。

このマルチーズでは血圧は回復傾向にあり、意識も取り戻していることから心膜穿刺を行わずに対症療法を行いました。

右は元気になってからのレントゲン画像と超音波画像です。レントゲンでは心臓が縮小しているのがわかります。また、超音波画像では心臓の周りの血液も無くなっています。心房破裂してから３ヶ月が経っていますが、元気に過ごしてくれています。

僧帽弁閉鎖不全症は非常に多い病気ですが、肺水腫などの他にも『心房破裂』ということも起こることを知っておいていただければと思います。（滝沢）

高齢の大型犬の歯肉に発生した腫瘍ですが、歯肉の腫瘤が２カ所見つかった。見た目ではどちらが良性腫瘍なのか悪性腫瘍なのかなどは判別できません。そこで針生検を行った結果、１つは上皮系細胞と非上皮系細胞が混在しており、それらの細胞には核の悪性所見等が見られた。もう１つの方は採取された細胞数が少なく、非上皮系細胞と思われる細胞が散在しているだけだった。診断をはっきりさせるため、腫瘤の一部組織生検を行った。その結果、上の写真の腫瘤は歯肉腫で、下の写真の腫瘤は口腔内メラノーマだった。かなり高齢ということもあって、その後の積極的な治療を望まなかったため、緩和療法となった。

初診で血尿が出たという主訴で来院したジャーマンシェパード11歳。尿検査では明らかな血尿で細菌や好中球があったため、膀胱炎の治療として、止血剤と抗生物質で治療したが、一時的に改善したが、３週間程でまた血尿が出だしたのでＸ線検査とエコー検査をした結果、右腎にマス用病変と液体が腎臓内に貯留していることが判明。大学病院に紹介してＣＴ検査と細胞診の所見としては異型性のある間葉系細胞が見られたことから、何らかの肉腫であることが分かった。したがってこのままでは出血は止まらず貧血が進行し、腎臓からがん細胞が腹腔内に播種されたら、一気に悪化すること事が予想されたため、飼い主様の同意を得て、右腎全摘出（尿管含む）を実施した。手術後、翌日には肉眼的には全く正常の色の尿になった。病理組織検査の結果は、血管肉腫。その後の治療に関しては抜糸後に化学療法を始めるか、免疫療法やインターフェロンγ、あるいはその他の自然療法などの緩和治療をするのか、悩まれていたため、日本小動物がんセンターのＤｒ小林に相談に行っていただくことにした。その後は化学療法を実施することになったが、半年以上良質な生活が送れ、最終的には肺に転移像がみられ、緩和療法に切り替えたが、最後はとても安らかな状態で天国に召された。

シェットランドシープドッグの尿道の移行上皮癌　　　　　　　　　　　　　　　　　　頻尿と血尿が続いているという主訴で来院し、自宅で採取した自然尿を持参していただき、尿検査をした結果、潜血３＋、赤血球・白血球（好中球）・細菌と細菌を貪食した好中球、上皮細胞等が検出された。この結果から細菌性の膀胱炎を疑い１０日間の抗生物質等の内服を行い、１０日後に再度自宅で採取した尿による尿検査を実施した。その結果潜血反応は全く変わらず３＋だった。治療しても血液反応が全く変わらないのはおかしいので、後日膣内と尿道を観察及び尿路造影を行ったところ、尿道内に異常があることが分かった。当院の３mm径の内視鏡で尿道を観察した結果、尿道内にポリープ様の腫瘤が存在することが判明した。その後大学病院で精査していただいて、バイオプシーも実施していただいた結果、尿道の移行上皮癌であることが判明した。その後化学療法を開始している。

尿検査は必ず膀胱穿刺による採尿をするべきです。

小型雑種犬の生後2か月半（体重1.2㎏）が糸屑を嘔吐したので、他に何か食べているかもしれないので、調べてほしいとのことで、来院した。Ｘ線検査をしたところ胃内に映る1.8㎝の細く鋭く見える異物が存在。胃の長径が3.5㎝なので、1.8㎝の異物でも腸管に損傷する可能性がある為、内視鏡で摘出することになった。すでに胃の粘膜に出血している部分もあったが、特に鋭い先端を鉗子で把持し食道を通過させ、摘出させた。異物は飼い主の内服していた薬のシートの切り取った一部だった。

中年のラブラドールレトリーバーが吐いて食欲が落ちたという症状で来院。見ている範囲では最近異物を飲んだことはないとのことだったが、実際には１～２か月前におもちゃで遊んでいたものが摘出された。大型犬はかなり以前（半年前に飲んだおもちゃのボールを経験している）に大きな異物を飲み込んでいても胃内にある内はほとんど症状がみられず、腸管に移動して閉塞した時点で急に嘔吐や食欲廃絶などの症状が出てくるので、注意していただきたい。この子は胃内及び小腸に異物が存在し、腸管閉塞を起こしていた。

小型犬（12歳）の後肢に約3cmの軟部組織肉腫が見つかりました。術前の組織検査ではグレード１との診断になっています。腫瘍のある部位・大きさを考えると拡大切除は難しいため、できる限り（側方向には半周くらいまで、深部方向も可能な限り）での切除を行うことにしました。

腫瘤を切除すると、術前の想定通り皮膚を寄せることができなかったため、大腿部の皮膚を使用して切除部位を閉鎖しました。これは”内側膝動脈皮弁”と呼ばれるものですが、皮弁の部分の長さが長いほど先端への血液供給が少なくなるために壊死を起こす可能性が高くなります。

今回、術後も順調で毛並みは変わったものの歩行も問題なくできています。

軟部組織肉腫はグレード分類によりますが、low gradeであった場合は側方２cm、底部マージンは筋膜１枚で切除することで完全切除できる可能性が高くなるとされています。また、再発を繰り返すたびに悪性度が増すことが知られています。このことから初回手術でできる限りの切除範囲を求められますが、四肢では皮膚に限りがあり可能な限りでの切除になります。もしも再発した場合は断脚も考えなければいけません。

尿閉で来院し、緊急処置としてペニスの付け根の位置の尿道に詰まっていた小結石や砂状の結石を膀胱に戻す処置をしても、動かなかったため、膀胱切開および尿道切開後、尿道瘻形成術を実施。但し、摘出した膀胱内・尿道内の結石は尿酸アンモニウム９０％だったため、肝臓の門脈体循環シャントや原発性門脈低形成/微小血管異形成等の可能性が出てきた。術後にも血液検査を行ったが、肝酵素はやや高値で、総胆汁酸の食後の値がかなり高値だったので、これらの疾患の疑いはある。初日の血中のアンモニア値は正常だったが、アンモニアの異常値を示すものは７０％と言われているので、あとは門脈造影CT検査が必要と思われたが、肝性脳症のような症状は今まで食後の症状としては全くなかったようなので、食事療法等で様子を見ていくことにした。

当院では2例目の経験になる。陰部から突出しているペニス様物を会陰切開にて尿道を確保しながら、陰茎骨ごと切除して粘膜下と皮膚を縫合。腹部切開にて卵巣と子宮体のような臓器を全切除。病理組織検査で子宮及び卵巣の位置にあったのは精巣だった。

術前のＸ線画像

術後のＸ線画像（一番下）